LAPORAN MEDIS (KELAYAKAN TERBANG)

No. RM
000000000016

Nama
farid behnia

Umur
- tahun

Jenis Kelamin
Laki-laki

Alamat
kuta , badung

Identitas pasien dan data CPPT terbaru sudah ditarik otomatis. Silakan periksa dan lengkapi sebelum disimpan.

Tanggal Lahir

Kebangsaan

Telepon

Tanggal Pemeriksaan

Keluhan Utama

Riwayat Penyakit

Diagnosis

Hasil Pemeriksaan Lain

Hasil Laboratorium

Pengobatan yang Telah Diberikan

Rekomendasi Dokter

Tekanan Darah

Nadi

Suhu

Berat Badan

Tinggi Badan

SpO2

GCS

Pasien dapat diangkut (Ya/Tidak)

Mampu mengikuti penerbangan (Ya/Tidak)

Tanpa pendamping (Ya/Tidak)

Perlu pendamping medis (Ya/Tidak)

Memerlukan repatriasi (Ya/Tidak)